Dor nas costas

Dor nas costas

Dor lumbarindica unha enfermidade ou dano na columna vertebral, estruturas nerviosas, tecidos brandos, órganos internos, obsérvase en condicións febrís de varias orixes. Ocorre nítido, aburrido, constante, periódico, ardente, disparando, estoupando. Ás veces asociado á actividade física, aos cambios do tempo. As patoloxías manifestadas por dores nas costas diagnostícanse en base a queixas, anamnesis, datos do exame e estudos adicionais: raios X, resonancia magnética, TC. O descanso é necesario antes de que se faga o diagnóstico, ás veces é admisible usar pomadas e tomar analxésicos.

Por que doe a parte inferior das costas

Enfermidades da columna vertebral

As anomalías conxénitas e as enfermidades adquiridas da columna vertebral son causas comúns de dores nas costas. A natureza da síndrome da dor varía. As dores causadas directamente polo proceso patolóxico, máis a miúdo periódicas, locais, feridas ou tirantes, están asociadas ao tempo, ao esforzo físico e a estar nunha posición incómoda.

Debido ao espasmo muscular, prodúcese un lumbago (lumbago), unha dor aguda acompañada de restrición de movemento. Con moitas patoloxías da columna vertebral, obsérvase lumboisquialxia: dor, ardor ou disparos na parte inferior das costas, que irradian ao longo da parte traseira da coxa. A miúdo atópanse sensacións dolorosas na composición da síndrome radicular. Pódense detectar nas seguintes enfermidades da columna vertebral:

  • Patoloxías dexenerativas: osteocondrose, saínte do disco intervertebral, hernia intervertebral, espondilose, espondiloartrosis.
  • Anomalías conxénitas: sacralización, lumbarización.
  • Condicións polietiolóxicas: espondilólise, espondilolistese.
  • Enfermidades vasculares: trastornos da circulación cefalorraquídeo.
  • Outras enfermidades: enfermidade máis forestal.
  • Lesións secundarias de estruturas nerviosas: ciática lumbosacra, plexite lumbosacra, mielopatía de varias orixes.
Dor lumbar con curvatura da columna vertebral

Curvatura da columna vertebral

As dores de dor lixeiras ou moderadas nótanse en todos os tipos de curvatura da columna vertebral, que se asocia a unha redistribución non fisiolóxica da carga, a tensión excesiva dos músculos e ligamentos das costas. A dor aparece debido a unha posición incómoda do corpo, durmindo nunha cama demasiado dura ou demasiado branda. O síntoma vai acompañado de:

  • lordose;
  • cifose;
  • escoliose;
  • cifoscoliose;
  • síndrome das costas planas.

Osteoporose

A dor tirada ou dorida na columna lumbar e torácica foi o único síntoma da osteoporose. A síndrome da dor exprésase lixeiramente, aumenta despois do exercicio antes de cambiar as condicións meteorolóxicas. O síntoma obsérvase cos seguintes tipos de osteoporose:

  • posmenopáusica;
  • xuvenil;
  • idiopático
  • senil.

Dores similares detéctanse en pacientes con formas secundarias de patoloxía causadas por enfermidades xenéticas, trastornos endócrinos, intoxicación crónica, tomando certos medicamentos. A osteoporose secundaria tamén pode ocorrer no contexto da síndrome de malabsorción, enfermidades hepáticas, insuficiencia renal crónica, artrite reumatoide, LES.

Aumento da dor, un aumento na duración da dor pode asociarse co desenvolvemento dunha fractura patolóxica. Outros signos de lesións non adoitan ser pronunciados, polo que a fractura a miúdo segue sen diagnosticarse.

Lesión na columna vertebral

A lesión máis común é a contusión da columna vertebral. En casos leves, a patoloxía maniféstase por dor moderada na parte inferior das costas, agravada polo movemento, edema local e, ás veces, hematomas e hemorraxias. En contusións graves, os trastornos neurolóxicos engádense aos síntomas listados.

A fractura por compresión da columna lumbar prodúcese como consecuencia da flexión contundente do tronco. Caracterízase por unha forte dor, retención da respiración no momento da lesión. Despois hai un aumento da dor ao xirar o corpo, revelándose o edema dos tecidos brandos. A palpación do proceso espiñento é dolorosa. Outras posibles fracturas inclúen danos nos arcos, procesos transversais e procesos espiñentos.

Ademais, a dor lumbar atópase en pacientes con espondilolistese traumática e subluxación vertebral. As sensacións dolorosas paroxísticas, que lembran ao lumbago, compleméntanse cunha sensación de pesadez e adormecemento das extremidades inferiores.

Lesións de tecidos brandos e riles

A contusión de tecidos brandos vai acompañada de dor local leve ou moderada que diminúe rapidamente, leve edema. A hemorraxia é posible. Non hai impureza de sangue na urina. Os hematomas do ril maniféstanse por dor e hematuria menor a curto prazo. Con lesións renais de gravidade moderada, a síndrome da dor é intensa, a dor irradia ao abdome inferior, á ingle, aos xenitais. Na rexión lumbar é visible un hematoma. En casos graves, hai dor severa, hematuria bruta prolongada. Desenvólvese un estado de shock.

Infeccións da columna vertebral e da medula espiñal

A osteomielite da columna pode ser hematóxena, postraumática, de contacto e postoperatoria. A forma aguda da enfermidade maniféstase por dor nas costas que crece rapidamente, combinada con calafríos, febre, síndrome de intoxicación e deterioro do estado xeral. As dores crispan, estalan, son tan intensas que impiden calquera movemento, o que obriga ao paciente a conxelarse na cama. Na osteomielite crónica, as manifestacións suavízanse, fórmase un paso fistuloso con descarga purulenta.

A tuberculose da columna vertebral desenvólvese gradualmente. Inicialmente, hai dores profundas periódicas que se intensifican despois do exercicio, aumento da sensibilidade da pel na proxección das vértebras afectadas. Fórmase a rixidez da marcha. No contexto dunha importante destrución de estruturas óseas, a natureza da dor cambia, xa que é causada pola compresión das raíces nerviosas. As dores arden, irradian ás pernas, complementadas con parestesias, adormecemento.

En pacientes con absceso epidural espinal, a dor é forte, profunda, difusa, combinada con calafríos, hipertermia e tensión muscular. Tocar nos procesos espiñentos das vértebras é doloroso. Coa progresión da patoloxía, prodúcese unha síndrome radicular e, a continuación, parese, desenvólvense trastornos da actividade dos órganos pélvicos.

Procesos inflamatorios locais

Os procesos purulentos en tecidos superficiais e perineal van acompañados dunha intensa dor na parte inferior das costas. As causas posibles de dor son furúnculos, carbúnculos e paranefritis.

Nos dous primeiros casos, un absceso fórmase na pel, semella un bulto limitado e agudamente doloroso cun diámetro de 1 cm ou máis dun ton púrpura ou púrpura-cianótico cunha ou máis varas no centro. A dor aumenta rapidamente, convértese en contracción, latexante e privación de sono. Nótase hipertermia xeral, alteración leve ou moderada do estado xeral.

Coa paranefritis, a febre grave prodúcese ao comezo. A síndrome da dor desenvólvese en 2-3 días. A dor é moi intensa, pódese dar ao abdome ou hipocondrio, agravada por camiñar, movementos, respiración profunda. Nalgunhas formas de paranefritis, debido á dor, o paciente toma unha posición forzada. Os músculos lumbares están tensos. Edema revelado, hiperemia local, hipertermia. A condición é grave.

Enfermidades infecciosas

A dor lumbar difusa, que causa un desexo de cambiar a posición corporal, é característica das infeccións agudas acompañadas de febre e síndrome de intoxicación. Na maioría dos casos, son causados ​​por miositis, a miúdo combinada con dor nos músculos das extremidades. Observado con gripe, dor de gorxa, ARVI. Ás veces, a dor é provocada por danos nos riles. Entre as enfermidades infecciosas acompañadas de dor na rexión lumbar inclúense:

    febres hemorráxicas
  • ;
  • Encefalite xaponesa de mosquitos;
  • Febre do ébola;
  • febre aftosa;
  • forma grave de infección por coronavirus;
  • formas xeneralizadas de infeccións bacterianas, fúngicas e virais.

En varios pacientes, obsérvase dor nas costas durante unha tormenta de citoquinas, unha reacción inflamatoria que se desenvolve no contexto de enfermidades infecciosas graves. A mialxia epidemiolóxica vai acompañada dunha intensa dor paroxística de ata 10 minutos, que aparece non só na parte inferior das costas, senón tamén noutras partes das costas, na rexión da parede abdominal, do peito e das extremidades. Repita a intervalos de 30-60 minutos. Combinado con rinite, conxuntivite, hipertermia grave.

Outras lesións musculares

A dor dolorosa nos músculos da rexión lumbar determínase despois dun intenso esforzo físico, realizando exercicios de forza para os músculos das costas, estancia prolongada en posición forzada cunha tensión na parte inferior das costas. A mialxia diminúe en repouso, aumenta co movemento, debilita despois do quecemento, un quecemento suave, desaparece aos poucos días.

A miositis desenvólvese non só en enfermidades infecciosas, senón tamén despois de hipotermia ou sobrecarga, no contexto da intoxicación esóxena, trastornos metabólicos. Acompáñanse de dores prolongadas. Tamén hai formas especiais de miositis:

  • miositis infecciosa específica en sífilis e tuberculose;
  • idiopática, dermatomiositis xuvenil e polimiositis;
  • polimiosite e dermatomiosite en patoloxías oncolóxicas, enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo.

A dor difusa crónica en todo o corpo, incluída a parte inferior das costas, vese na fibromialxia. Combinado con trastornos do sono, astenia, trastornos neuróticos.

Outras enfermidades

Ademais das patoloxías listadas, a dor lumbar pódese alterar en condicións como:

  • Tumores da columna vertebral, medula espiñal: sarcoma, hemangioma, metástasis, neoplasias intramedulares e extramedulares da medula espiñal.
  • Enfermidade renal: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase, infarto renal, trombose venosa renal, quiste renal, cancro renal, procesos purulentos.
  • Enfermidades hereditarias: ataxia cerebelosa hereditaria de Pierre-Marie.
  • Intoxicación esóxena: abuso de fenilpropanolamina.
  • Patoloxía do corazón e dos vasos sanguíneos: endocardite de Leffler, aneurisma da aorta abdominal.
  • Emerxencias: shock por transfusión de sangue.

En enfermidades da pelvis pequena, ás veces a síndrome da dor irradia á parte inferior das costas. A aparición dun síntoma é posible con varias enfermidades femininas, cancro de próstata, proctite, sigmoidite.

Diagnóstico

O diagnóstico primario realízao un traumatólogo ortopédico. En presenza de síntomas neurolóxicos, o paciente é examinado por un neurólogo. O médico entrevista ao paciente, realiza un exame obxectivo. Segundo as indicacións, prescríbense as consultas dun cirurxián, reumatólogo, urólogo e outros especialistas. O programa de diagnóstico pode incluír:

  • Exame neurolóxico.Durante o exame, o especialista avalía reflexos, forza muscular, coordinación de movementos, sensibilidade profunda e superficial.
  • Terapia manual para a dor lumbar
  • Radiografía.Os raios X da columna lumbar presentan fracturas, unha diminución da altura dos discos intervertebrais, outros cambios dexenerativos, masas, signos de inflamación, espondilolistese. Se é necesario, as radiografías estándar complétanse con exames funcionais.
  • Outras técnicas de neuroimaxe. CT e resonancia magnética úsanse para esclarecer datos de raios X. A tomografía computarizada examina a estrutura das estruturas sólidas en detalle, a resonancia magnética examina o estado dos ligamentos e discos intervertebrais. Para excluír a estenose, realízase mielografía.
  • Estudos funcionais. A condición dos músculos e a condución nerviosa avalíase mediante electromiografía, electroneurografía e estudos potenciais evocados.
  • Análises de laboratorio. Para confirmar a natureza infecciosa da enfermidade, determine o patóxeno, fanse análises de sangue e investigacións microbiolóxicas. As probas serolóxicas úsanse para detectar neuroinfeccións.

Segundo as indicacións, realízanse ecografías de riles, próstata, órganos pélvicos, análise de ouriños, ecografía da aorta abdominal e outros estudos.

Tratamento da dor de costas

Asistencia prehospitalaria

En caso de lesión medular traumática, o paciente debe colocarse nun escudo e levar inmediatamente a un centro médico. En caso de dor non traumática, debería reducirse a carga nas costas, optimizar a posición do corpo durante o traballo e o descanso. A síndrome da dor aguda é unha indicación para consultar a un neurólogo.

É posible unha única dose de analxésicos ata un exame especializado. Co lumbago, lumboisquialxia causada por enfermidades dexenerativas da columna vertebral previamente diagnosticadas, permítese usar fármacos para o quecemento local e anestésicos. Se se sospeita un proceso infeccioso, non se indican remedios locais.

Terapia conservadora

A fisioterapia e a terapia farmacolóxica son a base do tratamento. O paciente ten asignado un modo de protección. Utilízanse os seguintes métodos:

  • AINE. Eficaz para a dor aguda e crónica nos músculos e columna vertebral. Utilízase en forma de comprimidos, axentes tópicos.
  • Vitaminas neurotrópicas. Os pacientes inxéctanse vitaminas do grupo B, que melloran o efecto das drogas doutros grupos, que axudan a reducir a dor.
  • Anestésicos locais. Para dor persistente e aguda, realízase un bloqueo terapéutico con anestésicos. Para mellorar o resultado do tratamento, os analxésicos combínanse con glicocorticosteroides.
  • Fisioterapia. Utilízanse ultrasóns, magnetoterapia, estimulación eléctrica percutánea, terapia con láser e electroforese por medicamentos. Quizais a cita de masaxe, terapia manual, acupuntura.

Tratamento cirúrxico

Tendo en conta as peculiaridades da patoloxía, realízanse as seguintes intervencións cirúrxicas:

  • Inestabilidade: fusión intersométrica, fixación transpedicular, fixación de placas.
  • Tumores, osteoporose, osteomielite, tuberculose: secuestrectomía, vertebroplastia, cifoplastia, corporectomía.
  • Hernias intervertebrais: discectomía, microdiscectomía, nucleoplastia.
  • Estreitamento da canle espinal: laminectomía, facetectomía, descompresión do disco de punción.

No postoperatorio prescríbense analxésicos e antibióticos. As actividades de rehabilitación inclúen terapia de exercicio, masaxe, fisioterapia.